特典付き 仮入校申込みフォーム

• 半角カタカナは使用しないで下さい。
• 必須項目は必ず入力または選択してください。
• 入校希望日など、まだ確定していない場合は、だいたいで結構です。
• 学校に送信した内容の確認用自動返信メールが自分宛に届きます。
• もし数時間経っても自動返信メールが届かない場合、メールアドレスの間違いが考えられますのでもう一度お問合せ下さい。
  ※受信設定をされている場合でも自動返信メールが届かない場合もございます。
  ※こちらの申込は山形大学の在校生のみとさせていただきますことご了承くださいませ。
  ※後ほど担当者より詳細及び、入校日の無料送迎バスのご連絡をさせていただきます。

ご希望の教習所必須	山形中央校 山形校 太陽校
ご希望の車種必須	普通車MT 普通車AT 普通車二種 自動二輪（小型） 自動二輪（普通） 自動二輪（ＡＴ限定普通） 自動二輪（大型） 自動二輪（ＡＴ限定大型） 中型車 大型車 大型特殊 けん引 ※ご希望の免許を種類を選択して下さい。（複数選択可）
お名前必須	（例：山形　太郎）
性別必須	男 女
生年月日必須	（例：201X年07月21日）
郵便番号
住所必須
自宅電話番号	（半角）
携帯電話番号必須	（半角）
メールアドレス必須	（例：sample@taiyo-ds.jp）
メールアドレス（確認）必須	※確認のためもう一度ご入力をお願いします。
学校名（キャンパス名） 又は職業必須	（例：●●大学 ●●キャンパス／会社員）
学年必須	1年生 2年生 3年生 4年生 大学院生 その他
入校希望日	（例：2009年7月25日頃） ※決まってなければ、だいたいで結構です。
所持免許必須	なし 原付 普通車 普通車(AT限定) 普通自動二輪 自動車 大型特殊自動車 ※所持免許の項目にチェックして下さい。複数チェック可能です。
ご要望や質問事項	※ご要望や質問事項がありましたら、何でも記入してください。